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    来源:www.godright.cn 发布时间:2020-03-26

    作者|袁永峰

    Source | Quantum School

    Science是一个迟钝的医生

    Introduction,一个灵魂和医生之间的对话

    灵魂:医生,你本可以救我的。

    医生:我尽力了。

    灵魂:你没有,你可以用X药来救我。

    医生:我用过了。

    灵魂:但是你用得太晚了,或者我死前求你了。

    医生:我不知道x药是否有效。

    灵魂:你不在乎它是否有效,先为我使用它。

    医生:但是你当时的症状还是很轻微,你不能随便吃药。

    灵魂:我不在乎,总比现在死去好。

    医生:你不在乎,但是医学在乎。我没有权利拿你的生命来测试药物。

    灵魂:但我现在已经死了。

    医生:我尽力了。

    灵魂:你没有,你可以用X药来救我。

    医生:我用过了。

    灵魂:但是你用得太晚了,或者我死前求你了。

    ……

    (同上,重复循环)

    是的,许多人站在灵魂一边,其他人正在死去。作为医生,你应该试试。这太不负责任了。

    这是医学上的伦理悲剧。面对一种全新的恶疾,你不敢在症状较轻的时候随便吃药,而在症状较重的时候用药是没有希望的。

    使用与否,这是个问题?

    01。流行病的前线也面临着同样的问题:“对病人来说,他们需要心理安慰。

    看到死亡人数日益增加,每个人都很焦虑。

    对于远离前线的群众,他们不想只是等待和观望。

    大多数时候,他们需要神奇的药物来获得自我安慰,需要神奇的药物来赢得生命的勇气。

    仍然有一些人需要比生命更高的精神和神秘的故事。

    这时,骗子出现了,因为他们非常了解大众的心理。

    大多数时候,即使这个世界上没有神奇的医生,公众也会编造一个。

    站在疫情最前沿的曹斌教授是中日友好医院的副院长,也是国家卫生部委派到武汉的专家。

    他正面临这样一个问题。领导和同事们多次“质疑”流行药物的临床试验:“曹医生,许多医院的医生只能通过观察几个病例和十几个病例就能看出效果。你这里有200多个病例,你为什么不知道效果?”

    曹斌教授的回答大致如下(请仔细阅读):

    1。如果你胆敢在没有听说某一种药有效的情况下就把药给病人用于一般的临床应用,那么轻率服药是一件可怕的事情。

    2。长时间工作并不意味着有经验。经验的积累必须以证据为基础。

    3。在100名临床患者中,真正能够获得循证医学证据的不应超过两位数,甚至一位数。

    4。即使临床诊断能力很强,如果没有病因诊断,也不能成为经验。

    5个或100个病人中只有一个有循证医学证据,这是非常宝贵的经验。

    6。其他99个病人不能谈论经验,他们甚至可能用错误的经验作为伤害下一个病人的经验。

    7。经验的积累必须以证据为基础。如果没有证据,我们应该谈什么经验?

    公众迫不及待地想尽快结束临床试验,用神奇的药物释放危机。这种情绪是可以理解的,毕竟许多人仍处于重病和死亡的边缘。

    然而,除了同情药物的冒险尝试外,科学实验不能马虎。在正式批准药物治疗之前,必须得出明确的结论。

    药物的引入关系到数千万人的生命,不容忽视。这也是很多人反对静脉注射中成药的原因。药理学还不清楚。直接接触人类肾脏是非常可怕的。

    02,药物测试的一般程序:

    在这个世界上从来没有什么神奇的药物。所有神奇的药物都需要时间来测试。

    在这个世界上从来没有什么神奇的药物。所有神奇的药物都需要时间来测试。

    在这样一个时代,那些谎称拥有“神药”的人基本上肯定是不负责任的人。

    全世界都在注视着它。真的有这种神奇的药物。长期以来,无数制药公司一直在争相研发。

    药物能否进入治疗计划取决于一套通用的临床试验程序。

    该程序的核心是控制变量,以确定药物是否对疾病有效。

    为了满足这一要求,现代医学家

    ①对照:两组患者,一组服用无毒假药,另一组服用真药。另外,两组患者的年龄、性别以及是否有其他疾病等属性最好基本相同。

    ②随机性:从患者中随机选择志愿者,无偏倚。

    ③双盲:临床医生不知道他们给病人的药是真是假,病人也不知道。

    ④大样本:受试者的数量应足以避免孤立病例受其他因素影响的统计结论,并测试药物的副作用。

    Redzevir分子结构

    Cao Bin团队的流行药物临床试验也引入了第三方安全委员会,其中3人是外国专家。这个独立委员会的作用是观察背景数据。只要没有明显的数据分散(有效性或毒性证明),统计专家不会干预终止测试。曹斌团队必须继续测试,并继续接收志愿者患者。

    患者的常规诊断和用药记录也很重要,因为这是获得病因学等循证信息的关键:

    ①药物是否有作用,是否受到其他变量的干扰,或者是否自我治愈?

    ②如何产生效果、症状以及两者之间的关系,如何使用效果最大、毒副作用最小的效果。

    ③微观作用机制。

    最后,在药物性质(治疗哪些疾病)、药理学、毒副作用、使用方法和程序以及禁忌得到澄清之前,不会批准。当然,在紧急情况下,有些人被允许在不经过完整和严格的程序和在知情的前提下"同情和服用药物"给病人。

    03,药物检测程序的伦理尴尬:

    必须牺牲一些人

    现代医学有一个伦理悲剧:

    我们必须牺牲一些人来拯救更多的人。

    为了确保药物的安全性和有效性,需要严格的检测和认证程序。然而,在药物测试过程中有两个伦理上的尴尬:①在对照组中,患者只是服用安慰剂的小鼠,而在另一组中,只能作为服用真正药物的患者的对照。他们可能会被牺牲。服用真正药物的患者服用后也可能有毒副作用。尽管两组病人都是自愿的,但他们都在为实验冒险。事实上,大多数测试结果都非常无效,而且很难找到特定的药物。中国在2019年进行的200多项检测中,绝大多数都只值得证明一种药物是无效的。病人变成了一只白老鼠,这是医学伦理中最大的冷漠。

    ②你能快点吗?我要死了

    药物测试项目需要确定药物是否有效,有多有效,以及如何使用它才能最有效。因此,它必须严格,这将不可避免地导致复杂的操作细节和时间消耗。时间越长,药效就越明显。例如,从格列佛(一种治疗白血病的特效药物)的研发到批准的整个过程长达10年。

    然而,一些患者已经在药物测试过程中死亡。他们看着最初有效的药物经历了一个漫长的临床试验过程,他们不得不等待命运的结果。

    对于第一个问题,为了公平起见,志愿者只能被随机分成两组。因毒副作用而受伤的患者应得到适当补偿。对于第二个问题,患者和医生沟通后可以同情用药,但无效用药或看不见的毒副作用和后遗症的风险仍然存在。

    这两种方法没有解决伦理困境,也不能改变冷酷的现实。因为这种困境的根本原因仍然是:药物需要时间来检验药物,而生命如此短暂。

    04,程序的成本效益模型:

    人类自私

    从社会学的角度看:医疗程序可以被认为是“大多数人的自私”。

    从哲学的角度来看:医疗程序可以被认为是“生活是邪恶的”。

    这是一种无休止的争论,甚至被认为是“处女行为”。因此,我们只能从经济学的角度来看待这个问题。程序,无论是科学程序如医疗程序还是社会程序如法律程序,都是存在的,因为它们能带来额外的净收益。分析价值主要有两种简单的均衡模型

    随着项目越来越完善,边际收益也在增加。然而,总收入的上限是100%完美的。当它接近完美时,边际收入将开始下降。总收入不断接近完美,但永远达不到。

    ③为什么边际成本曲线总是以越来越快的速度上升?

    项目越复杂,投入的人力、物力和财力就越多,其他资源被挤出的程度就越深。此外,边际成本越高,边际成本越高。

    当这两条曲线交叉时,边际收益等于边际成本。此时,净收入(由两条线包围的区域)最大。

    为什么总收入曲线开始时比总成本曲线跑得快,后来又慢了?该计划将带来净余额和正值,因此总收入将比总成本在开始时运行得更快,但是该计划不可能是完美的,并且总是有一定的限制。成本高于收入是事物总是有缺陷的标志。总收入曲线和总成本曲线的交点是项目的复杂性,其值略为零。

    总收入和总成本曲线的斜率是边际收入和边际成本。当斜率相等时,总收入和总成本之差最大,净收入最大,并且方案是最优的。

    这是人类在进化中选择的最佳生存模式。

    这是科学和自私的。

    这是理性和冷酷的。

    05。程序是必要的恶,也是最大的善。

    2019-NCoV防治的指导思想是:抗病毒,抗病毒.

    而人类在药物研究中的指导思想是:程序,程序,程序.

    ①程序会带来很高的时间成本。

    当一种药物被证明有效时,许多病人已经死亡,但这种费用需要支付,因为这一次费用没有支付。疾病再次出现后,不同的医院和医生会在挽救生命的冲动下冒险对患者随机使用多种药物,更多的患者会被牺牲。

    ②项目消耗的成本只是初始成本,但总成本决定效率。

    药物测试程序仅对一种药物进行一次实验。一旦成功或不成功,将积累可靠的数据和结论,以避免其他医疗团队重复实验。初始成本很高,但大大节省了整个医疗行业的时间消耗。

    ③程序化用药实际上是一次性将随机风险药物的长期高成本集中到程序中。由于大量成本的集中,该程序可以输出严格可信的结论。医疗程序实际上增加了发现和发明有效的和特定的治疗症状的药物的机会,并延长了人类的平均寿命。

    ④程序化用药之所以能提高概率,是因为即使在公共交通过程中遇到有效药物时没有进行严格的分析,随机风险用药也会以更大的概率被忽略。然而,即使它是一种特定的药物,它的使用也是至关重要的。如果没有正确的程序指导,错误的使用方法也会使我们错过特定的药物。

    缓慢的工作导致精细的工作,并且药物测试程序的效率更高。医学研究需要程序的独立性,不能简单地迎合大众的口味。

    但是,任何程序都需要时间。所有美好的事物,命运都在它们背后标明了价格。

    涂有友花了11年时间研究青蒿素抗疟疾;

    抗结核卡介苗用了13年;

    乙肝疫苗也花了大约10年。

    程序是必要的邪恶,这是专业人士的命运。

    程序也是最大的好处,这是精英的终结。

    06,什么程序是有效的:

    为什么古代药物测试效率低下?

    有效的程序称为程序,无效的程序称为表单。

    现代药物测试程序:随机、双盲和大样本对照。第三方统计专家也被引入到武汉疫情的药物检测中,他们独立观察样本患者在用药或不用药的治疗中是否存在任何数据分散。

    现代医学根据化学分子结构的逻辑人工设计化学分子或生物蛋白质。在通过药物测试后,仅仅300年就发现了如此多的特定药物、抗生素和疫苗。

    The

    因此,很长一段时间以来,只发现了几种特定的药物。例如,柳枝(水杨酸)可以退烧,金鸡纳树皮(奎宁)可以治疗疟疾,砷可以刺激中风。能够找到这些药物的原因是它们太有效了,与疾病的抵消关系非常明显,并且因果关系强到足以抑制其他模糊变量的影响。

    但这只是一种掷骰子的行为,用无数的生命来赌这种概率。

    虽然现代医学在最初的实验中消耗了大量的成本,但它得出了一个经得起时间考验的结论。识别无效信息,对循证信息进行分类,并根据统计关系得出六个结论:

    ①无效且有毒性(发现了毒物)

    ②无效且无毒性(这也是一个有效的结论,因为它避免了不必要的重复尝试)

    ③单独使用无效,当与其他药物联合使用时,部分有效

    ④部分有效,副作用

    ⑤特别有效,副作用

    ⑥特别有效,无副作用

    古代药物基本上只发现有毒性(急性副作用)且特别有效。

    07,程序的本质:

    低信息熵

    人们是被困在无知之幕中的囚犯,只有通过程序才能增加发现真相的概率。

    医生也只能通过程序研究人类病原体的秘密。

    程序的本质是减少信息的混乱,即信息熵。

    程序不是万能的,但是没有它们你就做不到。

    当武汉的疫情严重时,许多人主张吃药救人。这种情绪是可以理解的,但这种逻辑太天真了。

    药物试验对每个病人的影响是随机和混乱的。没有严格的程序,分散在不同病人之间的信息就无法收集。该程序将过滤掉不合格的信息,对信息进行分解和重排,形成一个逻辑严密的信息序列结构。在这个结构的最后是对药物作用和副作用的解释。

    另一方面,如果药物只是随机测试,那么药物就太多,混合也太复杂,控制变量很难完成,无效药物和自愈过程无法区分,最多只能找到一些肤浅的信息,而大量的患者已经成为许多不同药物和疗法的无效实验对象。

    这也是为什么在271个疫情临床试验中,当有人发现龙井和大豆水提取物(豆浆)也被纳入临床治疗研究时,一些专业医生非常愤怒:“你带病人做什么?”

    你可以做一只白老鼠,但你不能做一只毫无价值的白老鼠。即使你不得不牺牲,你也必须有价值。在临床实践中,如

    ,最好直接说我发明了一种神奇的药:它的名字叫一氧化二氢,所有治愈的病人都喝了它。

    因为随机药物测试产生的熵非常高。它会导致一些有效的药物淹没在无法识别的混乱信息中。除非运气遇到一种特定的药物,而且效果明显,否则人们将继续重复上一代人的随机实验,就像只知道一维运动的蜗牛。

    结论,灵魂和医生之间的另一个对话

    如果时间可以倒流,灵魂和医生有另一个对话版本。

    这一次医生有了经验,给病人用了x光,但最后病人死了,灵魂又去看医生了。

    灵魂:医生,你杀了我。

    医生:我没有。

    灵魂:你用X药杀了我。

    医生:我用x药救了你。

    灵魂:如果你不用X药,我就不会死。

    医生:没有其他有效的药物,只有试试。

    灵魂:你把我当成了一只老鼠。

    医生:但是如果你不使用这种药,可能会更严重。

    灵魂:如果我熬过来了呢?

    医生:但是你的生命体征快没了。

    灵魂:那是我自己的事。你没有权利拿我的生命来测试药物。

    医生:我真的只想救你。

    灵魂:医生,你杀了我。

    医生:我没有。

    灵魂:你用X药杀了我。

    医生:我用x药救了你。

    灵魂:如果你不用X药,我就不会死。

    (同上,重复循环)

    是的,许多人站在灵魂的一边,不加保证地随便吸毒。一个活着的好人被你杀死了。作为一名医生,这既不是职业道德,也不是医学道德。

    作为一名医生,你应该怎么做?

    治愈流行病,拯救人类。它可以

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